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牙醫拔牙真不容易!拔除術后的并發癥和處理。

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發表時間:2022-08-05 12:55

牙拔除術并發癥即拔牙手術創傷直接導致或因創傷而引發的某些局部病癥。牙拔除術是口腔外科最基本及最常用的治療手段,其并發癥有多種,比較常見的有出血、感染、牙根殘留、口腔上頜竇交通等等,影響其發生的因素不僅與局部解剖差異和生理、病理狀況關系密切,也與術者的經驗及操作技巧密切相關。因此,有必要對牙拔除術中及術后有代表性的并發癥的成因進行分析,有針對性的提出防范措施及處置。


牙拔除術中并發癥


1.暈厥。

拔牙術中由于恐懼,疼痛等原因有時會發生暈厥,其發生原因,臨床表現和防止原則與局部麻醉時發生者相同,經適當處理恢復后,一般仍可繼續手術。


2.牙根折斷。

牙根折斷是拔牙術中常出現的并發癥,造成牙根折斷的原因很多。如:所拔牙的牙冠破壞廣泛,或有較大充填體,對于一些老年人的牙,死髓牙,根管治療后的牙,牙體組織的脆性大,容易折斷,牙根外形變異,出現彎曲,根端肥大,粗大多根,額外根,根分叉過大等情況,根周骨質因各種病理生理因素(慢性根尖炎,老年人等)致密性,造成彈性降低或牙根固連等都容易造成牙根折斷(對于短小的小于5mm的短根,根周無炎癥,取出創傷大者,可不拔除,后期觀察)。


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3.軟組織損傷。

牙齦損傷,多為撕裂傷,也是術后出血主要的原因之一;鄰近軟組織損傷。


4.骨組織損傷。

a.牙槽突骨折,拔除上頜第三磨牙時,易造成上頜結節骨折,拔除下頜第三磨牙劈開或挺出時,可造成舌側骨板骨折,拔除上頜尖牙時,容易發生唇側骨瓣骨折。

b.下頜骨骨折,作為拔牙的并發癥,下頜骨骨折極罕見,易發生幾乎皆在拔除下頜第三磨牙時。


5.鄰牙,對頜牙損傷。

鄰牙有大充填體,全冠修復者,拔牙術中易發生修復體脫落,鄰牙損傷的可能,對頜牙損傷易發生在拔下頜前牙,因拔下頜牙最終脫位力是向上。


6.神經損傷。

拔牙時可能損傷的神經有頦神經,舌神經,鼻腭神經,頰神經和下牙槽神經。鼻腭神經和頰神經經常在翻瓣手術時切斷。對于損傷下牙槽神經的,可使用促進神經恢復的藥,如維生素B1,B6,B12等,亦可理療。下牙槽神經多可在半年內恢復,舌神經損傷,恢復較慢,故應力求避免。


7.顳下頜關節損傷。

顳下頜關節可能因開口過大,時間過長,而發生脫位,尤其是既往有顳下頜關節脫位史病人,因此術中固定托往下頜十分重要。


8.斷根移位。

斷根移位一般有以下幾種情況:


a.上頜竇底位置低或根尖病變破壞了竇底骨質易發生斷根移入上頜竇。


b.下牙槽突舌側骨板愈向后愈薄弱,故下頜磨牙的斷根甚至整個牙均較易被推向舌側,進入下頜骨舌側骨膜下,或穿破骨膜進入舌下間隙,下頜下間隙乃致咽旁間c.拔出上頜阻生前牙時,偶可發生牙或根進入鼻腔。


9.口腔上頜竇交通。

口腔上頜竇交通多發生于上頜磨牙取根致牙根移入上頜竇,竇底穿孔,也可因磨牙根尖病變致竇底骨質缺如,搔刮病變時穿破竇底,如小的穿孔(直徑2mm左右)可按拔牙后常規處理,使牙槽窩內形成以高質量的血凝塊,使其自然愈合。


牙拔除術后并發癥


1.拔牙后出血。

牙拔除后半小時,如仍有明顯出血時,稱拔牙后出血。


出血原因:絕大多數為局部因素。局部因素有牙槽窩內殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內小血管破裂、較大知名血管破損,如下牙槽血管或后上牙槽血管破裂等。血塊脫落也可引起出血。發生在拔牙出血當時已停止,以后因創口感染等其他原因引起的出血,稱為繼發性出血。偶有全身因素引起的拔牙后出血。


處理:應同時從局部及全身兩方面著手,必要時應會同內科醫生協同診治。全身因素引起的出血應以預防為主,詳細詢問病史及檢查??砂l現這些全身因素。


2.拔牙創感染。

一般牙拔除后不發生拔牙創感染,復雜牙拔除和阻生牙拔除易發生拔牙創感染,拔牙創感染分為急性感染、干槽癥和慢性感染3種。


a.急性感染。

與拔牙局部創傷大、拔牙前有局部感染灶、患者有糖尿病等有關。多發生于拔牙后第2天,局部或面部疼痛、腫脹以及張口受限。阻生牙以及翻瓣去骨或創傷嚴重的病例術后12~24小時內可出現明顯的面頰部腫脹以及疼痛反應,但在3~5天后可逐漸消退,不屬于急性感染。


防治:拔牙術中堅持無菌操作,盡量減少手術創傷。有局部感染灶者拔牙后嚴禁粗暴的搔刮,以免引起感染擴散。糖尿病患者在病情得到控制的前提下,才能進行拔牙。術前術后給予抗生素治療。


b.干槽癥。

干槽癥是拔牙創急性感染的另一種類型,以下頜后牙多見,特別是在下頜第三阻生磨牙拔除術后。在正常情況下,即使是翻瓣去骨拔牙術,其創口的疼痛2~3天后會逐漸消失。如果拔牙后2~3天后出現劇烈的疼痛,疼痛向耳顳部、下頜下區或頭頂部放射,用一般的止痛藥物不能緩解,則可能發生了干槽癥。臨床檢查可見牙槽窩內空虛,或有腐敗變性的血凝塊,呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的壞死物有惡臭,用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹,張口無明顯受限,下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。組織病理表現為牙槽窩骨壁的淺層骨炎或輕微的局限型骨髓炎。


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防治:干槽癥與手術創傷和細菌感染有關。所以術中應嚴格遵守無菌操作,減少手術創傷。一旦發生干槽癥,治療原則是徹底清創以及隔離外界對牙槽窩的刺激,促進肉芽組織的生長。


c.慢性感染。

主要是由局部因素所致,如牙槽窩內遺留殘根、肉芽組織、牙石、碎牙片或碎骨片等異物。臨床表現為拔牙創經久不愈,留下一個小創口,創口周圍牙齦組織紅腫,可見少量膿液排出或有肉芽組織增生,一般無明顯疼痛。


防治:牙拔除術后應仔細清理牙槽窩,特別是慢性根尖周炎的患牙,根尖炎性病灶不刮治干凈,即可發生拔牙術后出血,也可形成慢性炎癥而長期不愈。多根牙拔除時應防止殘根遺留。如發生慢性感染,應拍攝X線片,了解牙槽窩內病變情況,是否有異物遺留,牙槽窩的愈合情況等,然后在局麻下,重新進行牙槽窩的刮治,讓血液充滿后,消毒紗布棉卷壓迫止血,并給予口服抗生素治療。

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